Genética Mendeliana: Bases cromosómicas de la Herencia. Ley de la segregación independiente. Ley de la unión independiente. Codominancia y Dominancia completa. El cromosoma humano. Mitosis, división de la célula somática. Meiosis y gametas. Patrones de la Herencia. Mapas genealógicos. Herencia ligada al sexo. Efectos de Anclaje y posición.
Genética Molecular. La estructura molecular y función de los cromosomas y genes. Los ácidos nucleicos. DNA recombinante. Biosíntesis de los antígenos de los grupos sanguíneos. Pleomorfismo en la sangre.
Genética Poblacional Equilibrio y frecuencia de los genes en la población. Mutación. Selección natural. Equilibrio de anclaje: fenotipo, frecuencia. Genotipo, frecuencia. Probabilidad.
INMUNOLOGIA
El Sistema Inmune. Componentes del sistema Inmune. Células y tejidos del sistema inmune. Sistema Monocítico- Macrofágico. Linfocitos T. Linfocitos B. Células Nulas.
La respuesta Inmune. Inmunidad natural. Inmunidad celular.
Antígenos. Respuesta celular. Respuesta humoral. Respuesta primaria y secundaria.
Inmunoglobulinas. Estructura. Tipos de Inmunoglobulinas. Significancia clínica de los anticuerpos de Grupos Sanguíneos.
El sistema de Complemento. La vía clásica de activación. Proteínas de la vía clásica. Fase de reconocimiento. Fase de Activación. Fase de ataque. La vía alternativa de activación. Regulación de la cascada del complemento.
La membrana del Glóbulo Rojo.
Reacción antígeno-anticuerpos.
Detección de la reacción antígeno anticuerpo. Aglutinación. Hemólisis. Etapas de la reacción. Análisis de fase sólida. Métodos basados en la aglutinación. Etapas de la Reacción. Lectura e interpretación de las reacciones de aglutinación. Procedimiento por el método de la Antiglobulina.
HEMATOLÓGIA CLINICA
El Glóbulo Rojo
Producción de los Glóbulos Rojos Progenitores Hematopoyéticos. Ontogenia. Morfología de la eritropoyesis. Eritropoyetina.
Hemoglobina. Estructura y función. Biosíntesis de la Hemoglobina. Función de la Hemoglobina. Fisiología y fisiopatología de la curva de disociación del oxigeno por la Hemoglobina.
Metabolismo del Glóbulo Rojo. Metabolismo de la glucosa.Substratos alternativos. Regulación del metabolismo de la energía. Proceso de síntesis. Metabolismo de la membrana del Glóbulo Rojo.
Cinética del glóbulo Rojo. Volumen Sanguíneo. Métodos para determinar la vida media del Glóbulo Rojo.
Fisiopatología de las anemias. Inadecuada producción de glóbulos rojos. Fallo medular. Estados deficitarios. Destrucción acelerada de los glóbulos rojos, intracorpuscular, extracorpuscular. Pérdida aguda de sangre y anemia dilucional. Diagnostico y tratamiento.
F isiopatología de la poliglobulia. Viscosidad Sanguínea. Policitemia. Policitemia Rubra
Sobrecarga de hierro. Hemocromatosis. Porfiria cutánea tarda. Diagnostico y tratamiento.
Preservación del glóbulo rojo en fase liquida. Principios generales. Composición de las soluciones de preservación. Temperatura de almacenamiento de la sangre. Cambios ocurridos durante el almacenamiento: físicos y químicos. Aditivos especiales. Evaluación de la viabilidad de la sangre almacenada.
Crioconservación del Glóbulo Rojo. Principios de la Crioconservación. Calidad de los glóbulos rojos congelados. Ventajas y desventajas Crioconservación de los glóbulos rojos.
El Glóbulo Blanco.
Cinética del leucocito. Fisiopatología de las leucemias, linfomas y síndromes mieloproliferativos. Fisiopatología de las Neutropenias y/o pancitopenias. Transfusión de granulocitos. Factores de crecimiento. Transplante de medula ósea. Consideraciones generales.
La Plaqueta.
Megacariopoyesis. Cinética plaquetaria. Rol de la plaqueta en la hemostasia. Anatomía plaquetaria; ghlicoproteinas de membrana, participación en la hemostasia trombogénesis. Fisiopatología de los defectos de membrana plaquetaria. Fisiopatología de los defectos de los gránulos plaquetarios. Inmunología plaquetaria y sistema HLA. Antígenos plaquetarios específicos. Otros Antígenos. Test de compatibilidad plaquetaria.
Trombocitopenia. Disminución de la producción plaquetaria. Hipoplasia megacariocitica. Megacariopoyesis ineficaz. Otras causas. Aumento de la destrucción plaquetaria. Destrucción inmune. Destrucción no inmune o pérdida. Secuestro.
INMUNOHEMATOLOGIA
Serología de los Grupos Sanguineos. El sistema ABO y H . Genética y Bioquímica. Antígenos ABH. Anticuerpos ABO. Subgrupos del ABO. El fenotipo Bombay. Reactivos ABO. Discrepancias en la tipificación.
El sistema Lewis, Secretor y antígenos solubles del ABH. El sistema Secretor. El sistema Lewis. Interacción de los sistemas ABO, H, Se y Le; producción antigénica en los glóbulos rojos , plasma y secreciones.
Sistemas P e I. Antígenos del sistema P. Anticuerpos del sistema P. Antígenos del sistema I. Anticuerpos del Sistema I. Complejos de anticuerpos del sistema I y otros grupos sanguineos.
Sistema Rh. Importancia clínica del sistema Rh. Genética del sistema Rh. Bioquímica del sistema Rh. Anticuerpos. Antígenos D y Du. Otros antígenos Rh. Genotipos inusuales. El sistema LW de Grupos sanguineos. Los reactivos anti Rh.
El sistema Kell: Genética y bioquímica ; Antígenos del sistema Kell; el fenotipo Mc Leod y otros; Anticuerpos del sistema Kell.
El sistema MNSs: Genética y bioquímica; antígenos y fenotipos del sistema; anticuerpos del sistema MNSs.
El sistema Duffy: Genética y bioquímica; antígenos y fenotipos del sistema; Duffy y Malaria; Anticuerpos del sistema Duffy.
El sistema Kidd: Genética y bioquímica; antígenos y anticuerpos del sistema.
El sistema Lutheran: Genética y bioquímica; antígenos y anticuerpos del sistema; fenotipos Nulos del Lutheran.
Otros Sistemas Sanguineos.Gerbich. Xg. Scianna. Diego. Cartwright. Dombrock. Colton. Cromer. Antigenos de alta Incidencia. Antigenos de baja incidencia. Otros.
Aplicaciones de los principios serológicos en la práctica de la Medicina Transfusional.
Comportamiento serológico de los anticuerpos de grupos sanguineos.
Determinación antigénica de los pacientes previo a la transfusión.
Investigación e identificación de alo y/o autoanticuerpos.
Detección de glóbulos rojos unidos in vivo a Ig y/o complemento.
TERAPÉUTICA TRANSFUSIONAL
Terapéutica Transfusional en el síndrome anémico. Transfusión de Glóbulos Rojos. Consideraciones generales. Sangre total versus Glóbulos Rojos Sedimentados. Indicaciones. Pérdidas agudas de sangre. Anemia Crónicas. Contraindicaciones y precauciones. Dosis y Administración.
Transfusión de Glóbulos Rojos en situaciones clínicas especiales.
Anemias Hemolíticas Autoinmunes: Clasificación; Epidemiología; Etiología; AHAI de Anticuerpos calientes;.AHAI de anticuerpos fríos; AHAI. Inducidas por medicamentos. Hemoglobinuria Paroxística Nocturna; presentación y curso; Etiología; Patogénesis; Diagnóstico; Tratamiento: médico, quirúrgico, transfusional.
Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido. Manejo antenatal de la EHRN. Mecanismos, valoración prevención y tratamientos. Valoración del Recién Nacido. Hallazgos clínicos. Tratamiento de la EHRN.
Anemias Hemolíticas congénitas. Hemoglobinopatías. Talasemias. Drepanocitosis y otras. Valoración y efectos de la terapéutica transfusional crónica. Transplante de medula ósea. Quelantes del hierro. Quimioterapia. Anormalidades enzimáticas. Anormalidades de la membrana.
Transfusión en las anemias hipoproliferativas.
Transfusión en pediatría. Valores hematológicos normales: en periodo neonatal y en el periodo post neonatal. Técnicas de transfusión de Glóbulos Rojos. Test pretransfusionales. Selección y procesamiento de la unidad. recambio sanguíneo parcial y total. Anemia del prematuro. Otras indicaciones.
Transfusión en obstetricia. Valores hematológicos normales. Variaciones durante el embarazo y el puerperio. Anemia del embarazo. Diagnostico y tratamiento. Transfusión de Glóbulos Rojos. Otras terapéuticas posibles.
Eritropoyetina. Fisiología. Uso en el síndrome anémico. Otros usos.
TERAPEUTICA TRANSFUSIONAL
Preparación y almacenamiento de concentrados plaquetarios.
Preparación de concentrados plaquetarios. Almacenamiento en fase líquida. Métodos y alteraciones metabólicas de la conservación. Almacenamiento en fase liquida de plaquetas de donantes únicos.
Crioconservación de plaquetas.
Terapéutica transfusional en el síndrome trombopénico. Consideraciones generales. Indicaciones clínicas. Dosis y administración. Riesgos. Trombocitopenia inmune. Tests generales para la investigación de pacientes trombopénicos. Test específicos para el estudio de pacientes en que se sospecha trobocitopenia inmune.
Fisiopatología de la trombopenia inmune. Púrpura Trombocitopenica idiopatica. Trombocitopenia en el Lupus Eritematoso Sistémico. Trombocitopenia inducida por drogas. Sepsis y trombocitopenia. trombocitopenia y HIV. Trombocitopenia aloimnune. Trombocitopenia aloinmune neonatal. Púrpura post transfusional. Otros.
Aloinmunización plaquetaria. Recuperación post transfusional. Detección de Ac antiplaquetarios. Incidencia de aloinmunización. Prevención de aloinmunización. Estrategias terapéuticas en pacientes con aloinmunización plaquetaria.
Transfusión de plaquetas en pacientes con tratamiento quimioterapico. Indicaciones para la transfusión de plaquetas. Soporte transfusional de donante único vs. Donante múltiples. Soporte transfusional en pacientes que deben ser sometido a cirugía.
Consumo plaquetario y disfunción plaquetaria. Consumo plaquetario. Rol de la transfusión de plaquetas. Disfunción plaquetaria. Diagnostico y tratamiento.
Plasma. Composición del plasma. Componentes inorgánicos del plasma. Carbohidratos. Lípidos. Proteínas plasmáticas: Albúmina , Proteínas de la coagulación y fibrinolisis, Proteínas de transporte.
Mecanismo de la coagulación. Vías de la coagulación. Vía intrínseca. Vía extrínseca. Sistema fibrinolítico. Inhibidores de la coagulación. Interpretación de los tests de la hemostasia.
Coagulopatías. Consideraciones generales. Enfermedad de Von Willebrand: incidencia, genética. Estructura y producción del factor Von Willebrand. Función del factor Von Willebrand. Diagnóstico. Tratamiento.
Coagulopatías congénitas. Hemofilia. Tratamiento de las anormalidades hemostá-ticas en la hemofilia. Manejo del paciente hemofílico con inhibidor. Otras coagulopatías congénitas. Alteraciones de los factores de la coagulación múltiples y adquiridos. Anticoagulantes circulantes. Alteración de la vitamina K. Enfermedad hepática. Otros. Coagulación intravascular diseminada. Fisiopatología. Manifestaciones clínicas. Diagnóstico. Tratamiento.
Inmunoglobulinas en Clínica Médica. Consideraciones generales. Métodos de preparación. Intramuscular vs. Intravenosa. Indicaciones clínicas para la profilaxis y/o tratamiento con inmunoglobulina.
Preparación de derivados plasmáticos. Fraccionamiento de proteínas plasmáticas. Control de calidad en el fraccionamiento. Características de los derivados plasmáticos usados en clínica médica. Trasmisión de enfermedades. Métodos de esterilización.
Transfusión de plasma. Uso del plasma como expansor de volumen. Productos plasmáticos y usos. Indicaciones mayores de la transfusión de plasma. reversión de la terapéutica con anti vitamina K. Coagulopatías. Enfermedad hepática. Riesgos.
Transfusión en pacientes quirúrgicos y otros. Administración de glóbulos rojos. Consideraciones generales. Transporte normal de oxigeno. Alteraciones en el transporte de oxigeno. Adaptaciones. Implicancias clínicas. Concepto de los sustitutos de la Hemoglobina. Soluciones de Hemoglobina. Perfluorcarbonatos.
Autotransfusión. Autotransfusión de predeposito. Procedimiento. Criterios de selección de pacientes. Pacientes especiales. Autotransfusión en ortopedia, cirugía cardiaca, pacientes ancianos, pacientes pediátricos, pacientes embarazadas, otros. Determinaciones a efectuar. Manejo de unidades infecciosas. Destino de las unidades no empleadas. Hemodilución preoperatorio: definición. Fisiología de la hemodilución. Cambios hemodinámicas y biológicos. Técnica de la hemodilución. Selección de pacientes. Recuperación intraoperatoria y postoperatoria. Aspectos técnicos. Alteraciones hematológicas de la sangre recuperada. Indicaciones y experiencias clínicas. Contraindicaciones.
Transfusión masiva. Consideraciones generales. Cambios metabólicos en la sangre almacenada. Efectos metabólicos de la transfusión masiva. Transfusión masiva en pediatría y neonatología.
Reemplazo de la volemia. Soluciones de reemplazo. Principios generales. Homeostasis del sistema hidroelectrolótico. Estudio clínico de casos. Transfusión, transplante e inmunosupresión. Inmunogenicidad de la transfusión de sangre con relación a los antígenos transplantados. Posibles mecanismos de los efectos por transfusión. Impacto de la transfusión en el sistema de defensa en pacientes con cáncer y/o traumas.
TRANSPLANTES
Transplante de medula ósea. Consideraciones generales. Transplante alogenico, Transplante autólogo. Recuperación de Stem Cell periférico. Crioconservación de Medula Ósea. Soporte transfusional de TMO.
Transplante Hepático. Consideraciones generales. Indicaciones. Manejo de la hemostasia en el paciente sometido a transplante hepático.
Otros transplantes. Consideraciones generales. Soporte transfusional.
AFERESIS
Aféresis. Principios generales y prácticas.
Leucoaféresis y Plaquetoaféresis. Dadores de citaféresis. Plaquetas. Neutrófilos. Células mononucleares. Stem Cell. Citaféresis terapéuticas: Plaquetaféresis, Leucaféresis.
Inmunomodulación.
Recambio plasmático en patologías neurológicas.
Miastenia gravis. Síndrome de Eaton-Lambert. Síndrome de Guillain-Barré. Polineu-ropatía Crónica Inflamatoria Desmielinizante. Esclerosis Múltiple. Neuropatía periférica autoinmune. Otras.
Recambio plasmático en las disproteinémias. Descripción clínica de las disproteinémias, Mieloma Múltiple. Macroglobulinemia. Crioglobulinemia. Afecciones del tejido conectivo. Indicaciones y eficacia. Hiperviscosidad. Hipervolemia. Coagulopatías. Fallo renal. Neuropatía.
Crioglobulinemia. Consideraciones técnicas. Fisiología de la remoción de inmuno-globulinas. Temperatura. Separación.
Soluciones de reemplazo. Dosajes y planificación. Conclusión.
Recambio plasmático en Micrangiopatía Trombótica. Formas clínicas. Púrpura Trombocitopenica Trombotica. Síndrome Urémico Hemolítico. Fisiopatología. Manejo.
Recambio plasmático en el futuro. Remoción selectiva de macromoléculas por filtración. Filtración en cascada. Criofiltración. Adsorción. Futuras aplicaciones.
ENFERMEDADES TRASMISIBLES
Hepatitis. Hepatitis A. Hepatitis A y transfusión. Hepatitis B. Hepatitis B y transfusión. Manifestaciones clínicas. Demografía y epidemiología. Hepatitis D (Delta). Hepatitis D y transfusión. Hepatitis NO A NO B. Incidencia de hepatitis NO A NO B asociada a transfusión. Manifestaciones clínicas de la Hepatitis NO A NO B. Sistemas de detección: Test subrogantes, Tests específicos de Ac. anti Virus C. Hepatitis C . Hepatitis C y transfusión.
Retrovirus humanos asociados a transfusión. Test para la determinación del HIV tipo I. Transmisión de HIV y otro retrovirus por transfusión sanguínea. Manifestaciones clínicas del HIV en receptores sanguíneos. Consideraciones de otros retrovirus humanos.
Inactivación viral de los componentes sanguíneos.
Citomegalovirus y virus de Epstein-Barr asociados a transfusión. CMV. Consideraciones generales. Métodos diagnósticos. Grupos de pacientes susceptibles: neonatos, receptores de TMO, receptores de transplantes de órganos, pacientes inmunocomprometidos. Prevención. Virus de Epstein-Barr y transfusión.
Transmisión por transfusión de bacterias y protozoos. Contaminación bacteriana de los componentes a base de Glóbulos Rojos. Contaminación de los concentrados plaquetarios. Sífilis. Malaria. Chagas. Otras bacterias y parásitos.
REACCIONES TRANSFUSIONALES
Reacciones transfusionales hemolíticas. Espectro de reacciones a la transfusión. Reacción hemolítica intravascular vs. extravascular. Hemólisis inmediata vs. Retardada. Sensibilización de los glóbulos rojos. Síntomas y signos clínicos.
Hemólisis. Hemólisis inmune. Hemólisis no inmune. Diagnóstico de laboratorio. Frecuencia y mortalidad. Especificdad de los anticuerpos. Fisiopatología. Alteraciones vasomotoras. Sistema de coagulación. Fallo renal. Terapéutica. Terapia de la Hipotensión. Terapia del fallo renal. Terapia de la CID. Terapia de la hemólisis extravascular. Prevención.
La transfusión segura. Concepto de seguridad transfusional y transfusión segura. Detección de Ac pretransfusionales. Riesgos asociados a la transfusión en la urgencia. Admisión de pedidos para las intervenciones quirúrgicas. Prevención de los errores clericales. Garantía de calidad y Bancos de Sangre y Servicios de Hemoterapia.
Reacciones Inmediatas y anafilaxis del plasma. Definición y manifestaciones clínicas. Fisiopatología. Investigación de la anafilaxis. Transfusión de Ig E en plasma. Transfusión de alergenos y aloantígenos. Pacientes con déficit de Ig A. Columnas de inmunoadsorción. Tratamiento y prevención de las reacciones de tipo inmediata.
Reacciones febriles no inmunológicas. Reacción transfusional no hemolítica febril. Evaluación clínica. Tratamiento. Prevención.
Otros efectos adversos de la transfusión. Microagregados. Sobrecarga circulatoria. Reacción pulmonar no cardiogénica. Hipotermia. Citrato y electrolitos. Plastificantes.
Reacción injerto vs. huésped asociada a transfusión. Fisiopatología. Factores de histocompatibilidad y el rol de los subtipos de linfocitos. Tipos de componentes y dosis de células inmunocompetentes administradas. Pacientes con riesgo de desarrollar reacción injerto vs. huésped asociada a transfusión. Hallazgos histopatológicos. Irradiación de los componentes sanguineos. Fuentes de radiación. Efectos de la radiación en los componentes celulares no linfoides.
ASPECTOS ORGANIZATIVOS DEL BANCO DE SANGRE
Banco de Sangre.
Seguridad biológica.
Garantía de calidad.
Sistemas de registro.
Comité de Transfusiones hospitalario.
Control de existencia de sangre y derivados.
INMUNOHEMATOLOGÍA FORENSE
Inmunohematología Forense. Importancia de la Inmunohematología en la práctica forense. Determinación de paternidad. Técnicas. Reconocimientos de Restos a través de la Inmunohematología.
LEGISLACIÓN Y MEDICINA TRANSFUSIONAL
Legislación y Medicina Transfusional. Aspectos legales de la medicina transfusional. Legislación y normas para los Servicios de Hemoterapia y Bancos de Sangre. Ética y Medicina Transfusional. Bioética.
